Atendimento de arritmia cardíaca em emergência de hospital universitário terciário / Cardiac arrhythmia treated in the emergency room of a tertiary university hospital

Fundamentos: O atendimento a pacientes com arritmia cardíaca constitui um desafio devido à diversidade de apresentações clínicas e eletrocardiográficas. Apesar da presença de protocolos de atendimento mundialmente aceitos, estes não contemplam o impacto da prevalência das arritmias que pode ser variável, com implicações no treinamento e na manutenção das habilidades dos médicos que atuam nas salas de emergência. Objetivo: Avaliar o atendimento da arritmia cardíaca em sala de emergência de hospital universitário terciário, caracterizando a população atendida, identificando a prevalência de arritmias cardíacas apresentadas, a evolução dos pacientes e a eficácia da terapêutica empregada. Métodos: Foram incluídos prospectivamente todos os pacientes com idade superior a 12 anos, sem afecção traumática, cujo atendimento era devido a episódio agudode arritmia cardíaca. Os pacientes foram registrados através do preenchimento de ficha específica e realizados documentação e diagnóstico eletrocardiográficos. Todos os pacientes tiveram documentação ecocardiográfica da fração de ejeção após resolução do evento arritmogênico. Resultados: Foram estudados 182 pacientes (50% do sexo masculino com média de idade de 64,6±16,1 anos), no período de 19 meses, correspondendo a 1,9% dos atendimentos não traumáticos realizados no período. As arritmias cardíacas mais prevalentes foram as taquicardias supraventriculares (n=86; 47,3%) seguidas pelas bradicardias ocasionadas por bloqueios atrioventriculares (n=39; 21,4%). A taquicardia ventricular esteve associada à instabilidade clínica. O tratamento específico para a arritmia foi efetivo e a mortalidade observada (22%) não se relacionou diretamente à arritmia. Conclusão: As arritmias cardíacas são raras frente a outras condições clínicas na sala de emergência de um hospital geral e associam-se à grave condição clínica.

Background: Treating patients with cardiac arrhythmias is a challenge, due to a variety of clinical andelectrocardiographic presentations. Although accepted worldwide, protocols do not address the impact of theprevalence of arrhythmias and may vary, with implications on the training and skills of emergency room physicians.Objective: To assess cardiac arrhythmia treatment in the emergency room of a tertiary university hospital, characterizing the assisted population, identifying the prevalence of cardiac arrhythmias presented, monitoring patient progress and ascertaining theefficacy of the selected treatment.Methods: All non-trauma patients more than 12 years old treated for an acute cardiac arrhythmia episode were included prospectively. Patients were registered through completing a specific form, with documentation and electrocardiographic diagnoses. All patients had ejection fractions documented through echocardiography after the resolution of these arrhythmia events. Results: A total of 182 patients (50.0% male; 64.6±16.1 years) were studied for nineteen months, corresponding to 1.9% of all non-trauma treatments during the period. The most prevalent types of cardiac arrhythmia were: supraventricular tachycardia (n=86; 47.3%) followed by bradycardias caused by atrioventricular blocks (n=39; 21.4%). Ventricular tachycardia was associated with clinical instability. The specific arrhythmiatreatment was effective and the mortality rate (22.0%) was not directly associated with the arrhythmias. Conclusion: Cardiac arrhythmias are rare compared to other clinical conditions seen in emergency rooms, and are generally associated with severe clinicalconditions.

Suporte básico de vida / Basic life support

A parada cardíaca é uma situação dramática, definida pela ocorrência súbita de interrupção da circulação sanguínea, culminando em perda da consciência. O suporte básico de vida tem como principal objetivo propiciar o atendimento imediato às vitimas de parada cardiorrespiratória, mas também propiciar o treinamento ao reconhecimento de situações ameaçadoras de vida, como as situações de obstrução das vias aéreas. Acredita-se que, por meio da organização de um sistema de atendimento emergencial ágil e eficiente, a sobrevida dessas vítimas será maior. Nesse sentido é que a American Heart Association estabeleceu a corrente de sobrevivência há mais de duas décadas. Por meio de um programa de educação para profissionais de saúde e para a população leiga, cursos de treinamento em suporte básico de vida são realizados em todo o mundo, buscando que os quatro elos da corrente de sobrevivência sejam implantados; acesso rápido a serviço especializado em atendimentos de emergência, ressuscitação cardiopulmonar imediata, desfibrilação o mais breve possível, e suporte avançado de vida precoce. Sabe-se que os adultos, em sua maioria, apresentam parada cardiorrespiratória em ritmo de fibrilação ventricular / taquicardia ventricular sem pulso e por isso devem ser tratados com desfibrilação precoce, por ser o único tratamento efetivo para essa situação. No entanto, na situação em que a vítima se encontra em parada cardiorrespiratória por tempo indeterminado ou for vítima de afogamento...

Cardiac arrest is a dramatic situation defined by the occurrence of sudden interruption of effective circulation, leading to unconsciousness. The main objective of basic life support it to provide immediate care to the victims of cardiorespiratory arrest, and in addition offer training to identify life-threatening situations, such as airway obstruction. It is believed that the survival of these victims is likely to be greater with the use of a responsive and efficient emergency care system. To achieve this goal, the American Heart Association created the Chain of Survival more than two decades ago. Through an education program for health professionals and the general population, training courses on Basic Life Support are held throughout the world pursuing the implementation of the four links in Chain of Survival: quick access to specialized emergency care, immediate cardiopulmonary resuscitation, defibrillation as soon as possible and early advanced life support. It is known that most adults present cardiac arrest rhythm of ventricular fibrillation/pulseless ventricular tachycardia and therefore should be treated with early defibrillation since this is the only effective treatment for this situation. However, patients in cardiac arrest for an indefinite period of time or caused by drowning or asphyxia, should receive chest compressions for at least 2 minutes before defibrillation. Currently there is a worldwide trend to use chest compressions during cardiac arrest.

Fatores de risco em septuagenários ou mais idosos submetidos à revascularização do miocárdio e ou operações valvares / Risk factors in septuagenarians or elderly patients undergone coronary artery bypass grafting and or valves operations

OBJETIVO: Pacientes septuagenários ou mais idosos necessitando de cirurgia cardíaca vêm crescendo em todo mundo. O objetivo do estudo é conhecer melhor esse grupo de pacientes e determinar fatores de risco para morbidade operatória. MÉTODOS: Revisamos 783 pacientes submetidos a operações cardíacas valvares e de revascularização do miocárdio isoladas ou associadas no período de 2002 a 2007. Tais pacientes foram divididos em "grupo <70 anos de idade" e "grupo >70 anos de idade". RESULTADOS: Cento e noventa e sete pacientes tinham 70 anos ou mais de idade (idade média 74,1 ± 3,9) e 61 por cento eram do sexo masculino. No grupo > 70 anos, foi significativamente maior o número de pacientes portadores de doença vascular periférica (9 por cento versus 5 por cento, P= 0,019), doença carotídea (5 por cento versus 2 por cento, P= 0,026) e angina instável (17 por cento versus 9 por cento, P= 0,018). Em ambos os grupos, a revascularização do miocárdio foi mais freqüente. No grupo > 70 anos, 41 por cento dos pacientes tiveram ao menos um efeito adverso, versus 22 por cento do grupo <70 anos (P<0,001). Aincidência de sangramento pós-operatório, complicações pulmonares, mediastinite, necessidade de vasopressores, disfunção renal e acidente vascular cerebral foi significativamente maior no grupo > 70 anos. A mortalidade foi maior no grupo > 70 anos (19 por cento versus 8,5 por cento, P<0,001). A regressão logística revelou que DPOC (OR: 8,6), FE (OR: 7,1), operação não eletiva (OR: 17,2) e tempo de circulação extracorpórea > 120 min (OR: 3,4) são preditores de mortalidade hospitalar no grupo estudado. CONCLUSÕES: A mortalidade hospitalar em septuagenários ou mais idosos nas operações de revascularização miocárdica e valvares isoladas ou associadas é maior que nos pacientes mais jovens.

OBJECTIVES: Septuagenarians or older patients needing heart surgery has increased in whole world. The objective of study is to know the characteristics of this group of patients and determine the risk factors for operative morbidity. METHODS: We revised the medical records of 783 patients undergone heart valve surgery, myocardial revascularization or both between 2002 and 2007. The patients were divided in "control group" (<70 years) "septuagenarian group" (70 years old or more). RESULTS: One hundred ninety seven patients were at least 70 years old (mean age 74.1±3.9) and 61 percent were male. In the control group the mean age was 52.1±11.7 and 54 percent were male. In the septuagenarians group it was significantly higher the proportion of patients suffering from peripheral vascular disease (9 percent versus 5 percent, P=0.019), carotid artery obstruction (5 percent versus 2 percent, P=0.026), unstable angina (17 percent versus 9 percent, P=0.018). In both groups coronary artery bypass surgery prevailed. In the septuagenarian group 41 percent of the patients had a least one morbid event, versus 22 percent of the patients in the control group (P<0.001). Postoperative bleeding, pulmonary complications, mediastinitis, need of vasopressors, renal dysfunction and strokes were significantly higher in the septuagenarian group. The mortality was higher in the septuagenarian (19 percent versus 8.5 percent, P<0.001). The logistic regression revealed that COPD (OR: 8.6), EF < 35 percent (OR: 7,1), non-elective operation (OR: 17,2) and cardiopulmonary bypass time >120 min (OR: 3,4) were predictive of hospital mortality in septuagenarian or older patients. CONCLUSIONS: The hospital mortality of septuagenarians or elderly is significantly higher than younger patients.